Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Входит ли гелевая пломба в Омске». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Но вот вы пришли в стоматологию, и доктор предлагает вам на выбор несколько видов световых пломб, из которых самая дешевая может стоить (условно) от 2 500 рублей, среднего ценового сегмента — около 5000 и самая дорогая — 10000 и больше… И какую выбрать?
Второе название данного вида стоматологических пломб — диагностические. Так, кариесное повреждение может распространяться не только на эмаль зуба, но и на более глубинные ткани: дентиновые слои и пульпу. Установка временной пломбы позволяет определить на сколько глубоко повреждены ткани зубной единицы. В случаях, когда речь идет о развитии пульпита, реакцией на временный пломбировочный материал станут ярко выраженные болевые ощущения.
Временные пломбы используются не только для выявления пульпита, но и в качестве герметизирующего средства в случае длительного лечения, подразумевающего использование лекарственных средств, закладываемых в полость.
Критерии, которым должны соответствовать временные пломбировочные материалы:
- Хорошие показатели в плане герметичности;
- способность не вступать в контакт с препаратами, вводимыми в полость;
- простота установки и извлечения;
- биологическая безопасность и гипоаллергенность;
- высокие показатели отвердения за короткий промежуток времени.
Лечение корневых каналов
Лечение корневого канала — это безболезненное лечение внутренних областей зуба, где находится пульпа — внутренняя ткань зуба, сосудисто-нервный пучок.
В стоматологии «Евромеда» опытные специалисты проводят эндодонтическое лечение корневых каналов с применением качественных материалов. В процессе такого лечения врач—стоматолог очищает от инфекции полость зуба, затем ликвидирует воспаленную или омертвевшую часть пульпы и прочищает каналы. Перед герметизацией проводится дезинфицирование каналов, что позволяет в дальнейшем предотвратить развитие бактерий. Для герметизации (пломбирования) каналов применяют метод холодной латеральной конденсации гуттаперчи, который на сегодняшний день является самым популярным в большинстве стоматологических клиник. Гуттаперча не дает усадки, не рассасывается, хорошо повторяет очертания канала, и этот метод вполне доступный.
В «Евромеде» на Левом берегу есть всё необходимое оборудование, материалы и технологии, обеспечивающие качественное лечение корневых каналов: радиовизиограф, высокоточный апекслокатор фирмы Dentsply, эндомотор X Smart, возможность ультразвуковой обработки корневых каналов, изоляция для зуба — коффердам и т.д.
Чем химическая пломба отличается от световой
Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.
Сегодняшняя программа государственных гарантий в Москве и некоторых других регионах страны четко разделяет пломбы по классу используемого материала. Бесплатно устанавливают пломбы из цемента и композита химического отверждения, а пломбы из «светового» композита, при установке которых используют специальную лампу с синим светом, устанавливают за счет средств граждан, т.е. платно. В каких случаях можно ограничится бесплатной химической пломбой, а когда стоит доплатить за световую?
Чтобы понять, в чем разница между указанными технологиями, обратимся к истории развития стоматологических материалов для восстановления твердых тканей зубов. До середины прошлого века наиболее распространенным материалом для пломбирования зубов являлась амальгама – смесь серебра, ртути и других металлов. Такие металлические пломбы до сих пор широко ставят во многих зарубежных странах – в бюджетной стоматологии. В нашей стране от амальгамы отказались в 90-е годы в пользу композитов и цементов, которые на тот момент уже доказали свою эффективность благодаря развитию технологий.
Цементы
Так называемые стекло-иономерные цементы имеют широкое применение в современной стоматологии. Они представляют собой смесь порошка – мелкоизмельченного стекла и жидкости – органической кислоты или воды. Эти два компонента смешивают, полученной смесью заполняют кариозную полость, жидкость вступает в реакцию с окружающей средой, и пломба становится твердой.
Цементы имеют много положительных качеств:
- биосовместимость с тканями зуба
- выделение ионов фтора, что способствует профилактике вторичного кариеса
- отсутствие усадки материала
- соответствие цвету зубов
- быстрая постановка пломбы без использования адгезивов («клей» для пломбы)
- невысокая стоимость
Однако, несмотря на все положительные свойства, они имеют и свои существенные ограничения:
- адгезия цементов примерно в 10 раз ниже, чем у композитов, поэтому пломбы из цементов чаще выпадают;
- цементы недостаточно прочны, ими нельзя восстанавливать поверхности жевательных зубов;
- цементы имеют жидкую консистенцию, с их помощью нельзя восстановить отсутствующую часть зуба, ими можно только заполнять полости;
- цементы непрозрачны, их нельзя использовать для пломб на передних зубах, поскольку такие пломбы будут всегда заметны.
Цементы часто используют в качестве прокладочного материала под композиты при пломбировании больших полостей (биосовместимость, отсутствие усадки). Их широко используют в детской стоматологии на молочных зубах, а также для любых временных пломб. С помощью цементов можно ставить небольшие полноценные пломбы там, где отсутствуют жевательные нагрузки, например, в местах соприкосновения зубов при неглубоком кариесе.
Во всех остальных случаях пломбы из цемента являются именно «бюджетным» вариантом – быстро и бесплатно. О качестве вы можете судить сами, когда такая пломба выпадет или раскрошится.
Химические композиты
Изобретение техники кислотной протравки (Buonocore, 1965) и использование в качестве компонента пломбировочного материала мономер Bis-GMA (Bowen, 1962) положили начало «веку адгезивной стоматологии». Первые химические композиты появились в середине 60-х годов прошлого века. Тогда композитные материалы еще не обладали особо выдающимися качествами по сравнению с цементами и пластмассой, поэтому их применение было ограниченным. Тем не менее, композиты показали более высокую прочность и более высокие показатели адгезии к тканям зуба за счет использования адгезивов.
Широкое распространение композитных материалов началось на рубеже 1980-х годов, когда появились материалы светового отверждения. Преимущество световых материалов над композитами химического отверждения быстро стало очевидным, в связи с чем многие производители стоматологических материалов закрыли производство химических композитов, и полностью перешли на выпуск световых. Все научные разработки в области химических композитов были свернуты в пользу «света». Можно с уверенностью сказать, что световые композитные материалы пришли на смену композитам химического отверждения.
Сегодня химические композиты – тупиковая ветвь эволюции. Это материалы, разработанные в 70-е годы прошлого века. Большинство современных стоматологических клиник, как за рубежом, так и в России, химические композиты не используют.
Единственным достоинством химических композитов является их более низкая цена, благодаря чему они стали, помимо цементов, еще одним «бюджетным» материалом. Однако, существенные недостатки химических композитов дают повод для размышления, стоит ли «гробить» зуб постановкой химической пломбы или все-таки лучше найти средства и доплатить за световую.
Адгезия у химических композитов в несколько раз ниже, чем у световых, соответственно, пломбы будут выпадать. Основная проблема всех композитов – усадка при полимеризации, которая ведет к нарушению краевого прилегания и отрыву пломбы в области дна полости, что, в свою очередь, приводит к воспалению пульпы – пульпиту.
Химические композиты можно было бы использовать для очень небольших пломб, но все дело в том, что у взрослых людей небольших полостей практически не бывает. Маленькая черная точка на поверхности зуба, как верхушка айсберга, скрывает под собой значительный объем кариозных тканей, требующих удаления.
Использование химических композитов в детской стоматологии также нецелесообразно, поскольку на молочных зубах лучше использовать современные стекло-иономерные цементы.
Таким образом, постановка пломбы из химического композита является не более чем первым шагом по пути дальнейшего разрушения и потери зуба. Вот вам и весь «бюджет».
Композиты светового отверждения
Световые композиты уже много лет являются самым распространенным пломбировочным материалом во всем мире. В 1980-е годы появились материалы с различными размерами частиц наполнителя, предназначенные для пломбирования различных групп зубов: макронаполненные (макрофильные), микронаполненные (микрофильные), гибридные. В 90-е годы все компании-производители трудились над разработкой универсальных пломбировочных материалов. С приходом технологий «нано» в распоряжении стоматологов появились поистине универсальные материалы – наногибриды. Сегодня такие композиты имеются в каждом стоматологическом кабинете.
Основная проблема любых композитных материалов – усадка при полимеризации, была решена за счет нанесения материала небольшими порциями и засвечиванием. Как вы понимаете, с композитами химического отверждения это невозможно, поскольку пациенту пришлось бы по несколько минут сидеть с открытым ртом, ожидая, пока застынет очередная порция материала.
Световые композиты сегодня чаще называют не пломбировочными, а реставрационными материалами. С их помощью можно не только ставить пломбы, но и проводить сколь угодно сложные эстетико-функциональные реставрации. Технология отверждения материала светом сделала из врачей-стоматологов, ранее лишь ставивших пломбы, художников и скульпторов. Теперь они могут подбирать материалы по цвету и прозрачности, комбинируя их друг с другом. Могут восстанавливать даже полностью разрушенные зубы, ремонтировать старые пломбы и реставрации, разворачивать криво стоящие зубы, восстанавливать поверхности передних зубов и многое другое.
Несомненно, работа со световыми композитными материалами требует высокой квалификации врача-стоматолога, поэтому, если вас интересует эстетическая реставрация, тщательно выбирайте врача, ориентируясь на примеры его работ и рекомендации знакомых.
Резюмируя, можно привести сравнительную таблицу свойств композитных материалов химического и светового отверждения.
Химический композит
- Можно накладывать только одним слоем – высокая усадка, под пломбой развивается кариес, пломбы выпадают
- Отсутствие адгезии к дентину, сцепление только с эмалью
- Можно только пломбировать полости
- При смешивании двух паст свойства материала ухудшаются под воздействием кислорода
- Можно использовать только один оттенок материала – для передних зубов ХК не применимы
- Адгезив и сам материал были разработаны в 1970-е годы
Световой композит
- Можно накладывать небольшими порциями для уменьшения усадки, срок службы пломбы 10 лет и более
- Наличие специальных праймеров и адгезивов для дентина, сила сцепления с эмалью выше, чем у ХК
- Можно восстанавливать всё – даже отсутствующие части зуба
- Материал в виде одной пасты извлекается из шприца
- Можно комбинировать различные оттенки материала – для любых групп зубов
- Световые материалы прогрессировали в течение последних 30-40 лет
Главное отличие простой (химической) пломбы от световой – в том, как они отвердевают. Обычная пломба становится твёрдой благодаря химической реакции, которая происходит при смешивании различных видов пломбировочного материала. Получается консистенция с требуемой плотностью и эластичностью.
Цементные пломбы – прочные, надёжные, но твёрдость цементных пломб выше твердости зуба. Со временем пломбы из этого материала истирают родную зубную эмаль и разрушают зубы.
Читать еще: Бра IKEA звезда «Смила» – не надо бояться темноты
Стоматологи обычно используют два вида обычных химических пломб:
- Композитная – в её состав входят несколько разных химических ингредиентов, которые при отвердении могут значительно отличаться от природного цвета зубной эмали. Материал застывает равномерно, но служит недолго – обычно около 2 лет.
- Стеклоиономерная – содержит специальную жидкость с порошком, которые смешаны в нужной пропорции. Состав отвердевает за счёт кислотной реакции. В данную смесь стоматологи могут включать дополнительные компоненты по необходимости.
В профессиональном языке стоматологов есть несколько вариаций названий для данной пломбы: световая, светокомпозитная, гелеопломба. Эти термины имеют прямую связь со способом отверждения пломбировочного материала. Световая пломба застывает от воздействия на неё ультрафиолета из специальной лампы. Отвердевший материал выглядит естественно, эстетично. Он плотно прилегает к зубным краям и даёт гарантию долгой службы.
Классификация пломбировочного материала
В зависимости от назначения, пломбы разделяют на две категории: временные и постоянные. В первом случае используются менее прочные материалы, рассчитанные на непродолжительный срок службы, легко извлекаются из кариозной полости. Используют для изоляции зуба, в который закладывают лекарство или при риске развития пульпита. Постоянные пломбы состоят из прочного материала, который сможет прослужить несколько лет. Процесс установки более длительный, поскольку должен соответствовать всем правилам и нормам.
При глубоком кариозном повреждении зуба или потребности удалить пульпу, врач изначально воспользуется временной пломбой и только когда будет уверен в правильности лечения и отсутствии рисков, поставит постоянный пломбировочный материал.
Композиты предоставляют собой пластмассы с неорганическим наполнителем. Они позволяют обеспечить пломбе хорошую пластичность и необходимую цветовую гамму, также помогают пломбе плотно крепиться к зубной ткани. Выделяют несколько видов таких пломбировочных материалов:
- Композиты светового отверждения. От обычных материалов требуют использования специальной лампы, которая поможет ускорить затвердевание материала, обеспечить ему прочность. Они максимально надежны и безопасны, идентичны с естественным цветом зуба.
- Химически отверждаемые композиты. Содержат в составе фарфор, который обеспечивает твердость и долговечность установленной пломбе. Минусом такого композита считается полимеризационная усадка, которую следует компенсировать с помощью дополнительных адгезивных препаратов. Они помогут улучшить сцепление с тканями зубов и не допустить развитие вторичного кариеса. Преимуществом химических композитов считается хорошее и равномерное отверждение по всей глубине зуба.
- Гуттаперча. Композит, используемый для пломбировки корней зубов. Отличается прочностью и долговечностью, не рассасываются и не стираются. Корневые пломбировочные материалы отлично заполняют полость зуба, защищают от развития вторичного кариеса.
Какие пломбы используются для композитной реставрации
Существуют различные разновидности композита, но для эстетических реставраций обычно используются следующие зарубежные материалы:
- Filtek (США) — нанокомпозит, подходящий для реставрации передних и жевательных зубов. Отличается высокой прочностью, но меньше эстетикой, так что обычно используется для зубов вне зоны улыбки.
- Venus (Германия) — популярный светоотверждаемый композит, позволяет создать одновременно прочные и эстетичные реставрации. Устойчив к жевательным нагрузкам.
- Enamel Plus (Италия) — обладает способностью со временем адаптироваться к натуральному цвету зубов. Очень пластичный, имеет огромную палитру оттенков, так что создать с его помощью эстетичную реставрацию очень просто.
Прием пищи после пломбирования
Те пациенты, которые уже сталкивались с пломбированием зубов, знают ― принимать пищу можно только спустя два часа после посещения стоматолога. В этот временной промежуток происходят полное затвердевание материала и его фиксация в зубной полости.
Учитывая возможности современной стоматологии и инновационные достижения в разработке пломбировочных материалов, вопрос о том, что, как и когда можно есть, вновь становится актуальным. Поскольку световая пломба твердеет именно под действием ультрафиолета, и свойства материала в дальнейшем уже не должны меняться, многие специалисты утверждают ― принимать пищу можно сразу.
Но исключать риск повреждения пломбы или ее выпадения нельзя. Именно в целях обеспечения гарантии качественного результата стоматологи все-таки советуют воздержаться от приема пищи на два часа после проведенного пломбирования.
Могут ли быть осложнения
Если соблюдать ограничение в виде отказа от питья и пищи в первые часы, развитие осложнений маловероятно. При пренебрежении к рекомендациям стоматолога риск негативных последствий значительно повышается.
Последствиями могут стать:
- потемнение пломбировочного материала;
- изменение оттенка эмали вокруг пломбы;
- отек тканей десны;
- возникновение ноющей зубной боли;
- разрушение эмали;
- выпадение пломбы.
После пломбирования в течение первых 3–5 дней также лучше отказаться от употребления продуктов, обладающих повышенной твердостью или липкостью.
Временное пломбирование корневых каналов
Эндодонтическое лечение, то есть обработка и пломбирование корневых каналов – сложный этап лечения, требующий от стоматолога высокой квалификации, опыта и знаний. Вся сложность в том, что отсутствует возможность четко визуализировать область вмешательства и приходится «видеть» руками.
Поэтому в этом вопросе так часто стоматологи перестраховываются и лечат осложнения кариеса в несколько посещений. Но между этими посещениями важно обеспечить полноценную защиту полости зуба от микробиома и уничтожить его в корневых каналах.
С этой целью используются материалы с различной лекарственной направленностью, например, антибактериальной и антисептической. Согласно данным научных исследований, опубликованных в Journal of Endodontics в 2008 году, временные пломбировочные материалы демонстрируют свою эффективность в отношении бактерий, вызывающих кариес в течение 7-14 дней, в зависимости от выбранного материала. Этого времени достаточно, чтобы обеспечить антисептическую обработку и защиту корневых каналов от развития инфекции.
Сегодня для пломбировки зубов используются различные материалы. Наибольшее распространение получили следующие:
- цемент: отличается дешевизной, поэтому активно используется в бюджетной стоматологической сфере. Пломбы из этого материала подвержены разрушению, недолговечны (максимум – 1-2 года), при их замене врачи часто диагностируют кариозный процесс,
- амальгама: в основе – ртуть, медь и серебро. Характеризуются высокой прочностью, однако внешний вид оставляет желать лучшего. К тому же ртуть является токсичным веществом,
- фотополимеры: наиболее современный вариант. Затвердевают на свету, отличаются прочностью, высокой эстетичностью и натуральным видом. В среднем, служат около пяти лет,
- композиты химического отверждения: материал затвердевает самостоятельно, без воздействия лампой синего света (но ее все же можно применять для ускорения процесса). Очень прочный состав, чаще всего ставится на жевательные участки – на премоляры и моляры. Эстетика хуже, чем у фотополимеров,
- стеклоиономерные цементы: отличаются от классических цементов большим количеством преимуществ, т.к. стоят долго, цена не слишком высока, имеют низкую аллергенность и могут устанавливаться детям.
Их разделяют на два больших вида – временные и постоянные. Временные еще называют лечебные, потому что используют их в течение ограниченного периода. Обычно срок зависит от периода лечения зуба: от пары дней до нескольких недель.
Часто их устанавливают, если есть риск развития пульпита. Также она позволяет определить, насколько глубоко поражены ткани. При этом ее могут накладывать и для обработки зуба. Тогда под материал наносят лекарственное средство или антисептик, а потом закрывают его пломбой.
Временные составы должны быть:
- легкими в наложении и удалении;
- быстро затвердевать;
- не вступать в химические реакции с лекарственными препаратами.
Правила лечения молочных зубов
- Анестезия проходит в 2 этапа. Это нужно, чтобы малыш ничего не почувствовал и не испугался. Сначала на десну наносят гель или спрей и Лидокаином. Только потом делается укол. Для этого применяются тончайшие иглы.
- Пораженные кариесом ткани аккуратно удаляются с помощью специального ручного инструмента.
- Соблюдается безопасная концентрация анестетика в препарате. Для Лидокаина это 2%, для Артикаина – 4%. Количество препарата подбирают в зависимости от веса ребенка. Применяют от ½ до 1/6 стандартной дозы взрослого человека. До 4-х лет не используют анестетики, содержащие адреналин.
- Лечение кариеса проводится сеансами. Каждый должен длиться не более 30 минут. Иначе малыш устанет и станет капризничать.
- Используются пломбировочные материалы, которые можно нанести за один раз. Они содержат фтор и другие минералы для укрепления зубов.
Как диагностируется детский кариес
Разрушение зубов у детей происходит гораздо быстрее. На этот процесс уходит несколько месяцев. Все из-за слабой эмали молочных зубов. Они пронизана множеством микропор, через которые проникают бактерии. Поэтому проходить осмотр стоматолога нужно не реже 1 раза в 3-4 месяца.
На разных стадиях кариеса его симптомы отличаются:
- Начальная стадия. На эмали зуба появляются белые пятна, которые затем желтеют и становятся шероховатыми. Болевых ощущений не возникает, хотя зуб может реагировать на горячее и холодное. Для устранения начальных повреждений не нужно сверлить зуб. В таких случаях можно восстановить эмаль без пломбирования.
- Средняя стадия. На месте повреждения эмали образуется «дырка». В ней скапливаются остатки пищи и размягченныйдектин. В таких случаях формируется полость и ставится пломба, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение.
- Глубокая стадия. Разрушается не только эмаль, но и костная ткань зуба. Повреждение заметно невооруженным глазом. Вылечить глубокий кариес можно при помощи пломбирования, но иногда даже оно не помогает. В отдельных случаях приходится удалять молочный зуб.
Диагностику кариозных поражений проводят визуально или при помощи специального зонда. Есть «дырка» находится в отдаленном месте, применяют оральную камеру или рентген. На начальных стадиях кариеса используется особый состав, который наносится на все зубы. Он окрашивает в розовый или синий цвет пораженные участки. Такой метод не имеет побочных эффектов.
Пломбировочный материал
В стоматологии используют два основных вида пломб: временные и постоянные.
Временные пломбы устанавливаются в диагностических и лечебных целях на несколько дней или недель. Их используют для сохранения пульпы зуба, восстановления дентина, снятия воспалительного процесса или устранения зубного нерва с помощью специальных химических составов.
Постоянная пломба ставится с расчетом на длительную службу и призвана полностью восстанавливать функциональность зуба и его эстетику (особенно актуально для передних резцов).
Виды пломб:
- по составу материала (цементные, металлические, композитные, фотополимерные, компомерные, керамические);
- по способу отвердевания (световые, химического отвердевания);
- по месту приложения (для коронковой части, при пломбировании каналов).
Последствия неправильно установленной пломбы
Если пломба завышена, на зуб будет приходиться повышенная нагрузка: при смыкании челюстей зуб становится точкой приложения силы, создаваемой противоположной челюстью. Это приводит к хроническому травмированию зуба и развитию травматического пульпита и периодонтита. Впоследствии зуб придётся депульпировать.
Другой возможный сценарий после установки завышенной пломбы – повреждение самой пломбы или откол стенки зуба.
Неправильно установленная пломба препятствует физиологичному смыканию верхней и нижней челюсти. В этом случае возникает перекос челюстей относительно друг друга, так как нижняя челюсть смещается в сторону – развивается патологический прикус. Важно помнить, что заниженный уровень пломбы так же опасен, как и завышенный. Зубы верхней и нижней в норме должны контактировать друг с другом, чтобы обеспечить правильное пережевывание пищи. Если между зубами-антагонистами остаётся щель из-за низко установленной пломбы, это чревато выдвижением зуба в образовавшееся пространство, изменением прикуса и функционирования суставов.
Нарушение технологии пломбирования контактных поверхностей зубов, когда врач не создал должного прилегания стенки одного зуба к другому, приведёт к постоянному застреванию пищи в межзубном пространстве. В этом случае создаются благоприятные условия для развития вторичного кариеса и воспаления тканей пародонта.
Некоторые пациенты предпочитают перетерпеть вышеперечисленные неудобства, так как организм со временем адаптируется к ним и неприятные ощущения пропадают. Важно знать, что это мнимое благополучие, и проблема остаётся, а значит, могут развиться изменения прикуса, боли, хруст и щелканье височно-нижнечелюстных суставов. В некоторых случаях неправильное пломбирование может стать головных болей.
Сколько нельзя кушать после постановки пломбы
Если установлена пломба из химических композитов, то от еды и питья стоит воздержаться в течение 2 часов. Это обусловлено тем, что материалу для окончательного затвердевания требуется определенное время.
Если поставлена «световая» композитная пломба, пить можно сразу, а от еды стоит воздержаться в течение 1,5-2 часов. Но причина – не в материале (он затвердевает через несколько секунд после наложения и полимеризации специальной лампы), а в анестезии – при пониженной чувствительности слизистых во время еды можно травмировать слизистую щек и губ.
В течение суток после установки пломбы стоит употреблять только нейтральные по температуре продукты – чрезмерно горячие или холодные могут привести к деформации пломбы. Пережевывать пищу первые сутки необходимо на противоположной стороне – это позволит материалу полноценно «сцепиться» с тканями зуба , без риска повреждения.